Вопрос о возможности метгемоглобинемии следует ставить при цианозе, возникающем в отсутствие сердечной или легочной недостаточности, если известно, что ребенок подвергался действию соответствующих токсических веществ. Характерным является шоколадно-коричневый цвет, который приобретает образец венозной крови, после энергичного потряхивания в течение 15 минут в присутствии воздуха. Максимальная спектроскопическая абсорбция метгемоглобина имеет место при длине волны 630 нм. Mac Donald указывает, что наглядным диагностическим тестом является сероватый цианоз, переходящий затем в почти черную окраску кожи и слизистых оболочек после приема внутрь токсических веществ.
Основными клиническим» симптомами являются бледность, ра здр а жител ьность, рвота, понос. В некоторых случаях при затяжном течении увеличены печень и селезенка. Клинические проявления быстро исчезают после прекращения контакта с нафталином. Ёсли уровень гемоглобина успел сильно понизиться за время гемолитического криза, может потребоваться тршии ние крови.
Возникновение анемии такого же типа возможно и при соприкосновении с другими веществами бытовой химии. Некоторые красители, применяемые для метки белья, в которое завернут ребенок, могут вызвать анемию, чему способствует легкость всасывания их через тонкую и нежную кожу новорожденного.
Легче всего выделяется из этой группы анемий наследственный сфероцитоз благодаря характерной сферической форме эритроцитов, их пониженной осмотической и механической резистентности, ускорению аутогемолиза эритроцитов in vitro, несколько замедляющемуся при добавле нии в кровь глюкозы. Кроме того, сфероцитоз характерен и по его клинической картине — желтушность, спленомегалия, нередко специфический внешний вид ребенка. Еще проще диагностируется наследственный овалоцитоз благодаря большому количеству овальных эритроцитов в крови.
Лечение острого пиелонефрита у женщин базируется в основном на общепринятых принципах: 1) в начальные сроки (в серозной стадии) консервативная терапия; 2) при неэффективности последней и переходе процесса в гнойную стадию, а тем более в гнойнодеструктивную (по клинической картине, данным иссле, дований крови, радиоизотопной сцинтиграфии, ультрасонографии) экстренное оперативное вмешательство: нажение почки, декапсуляция ее, вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов; при нарушении пассажа мочи нефропиелостомия.
Гипопластические состояния характеризуются постепенным обеднением костного мозга вплоть до родоначальных элементов гемопоэза, что отличает их от анемий, при которых ослабление эритропоэза обусловлено дефицитом веществ, необходимых для образования или созревания эритроцитов, или же метаплазией при системных заболеваниях. Подобный характер гипопластических и апластических анемий подтверждается безрезультатностью терапии, направленной на введение в организм веществ, участвующих в эритропоэзе, как, например, железа, кобальта, меди, витамина В12, фолиевой кислоты.
Вопрос о значении осложнений гестационного периода в возникновении и развитии нефролитиаза весьма сложен, мало изучен, в литературе освещен крайне противоречиво.
«Один из вопросов, по которому мнения весьма разноречивы, — это мочекаменная болезнь и беременность», — указывает Д. В. Кан, и это действительно так. При изучении данного вопроса, как и многих проблем медицины, в том числе касающихся ПКБ и других урологических болезней почек у женщин, следует различать три исторических этапа. На первом из них высказывалась в принципе правильная, но слишком общая точка зрения, на втором — происходила научная полемика, желание ниспровергнуть авторитеты уводило в сторону от научной истины, а на третьем, современном, этапе торжествует старая истина, но в уточненном и конкретизированном виде.
Во II стадии (органической), помимо нервно-рефлекторных и токсических, действуют инфекционно-аллергические механизмы. При этом наблюдаются не только субъективные, но и объективные изменения со стороны сердца, устанавливаемые физикальными и инструментальными методами. Тонзиллэктомия дает улучшение (но не выздоровление), в дальнейшем требуется применение десенсибилизирующей терапии. Могут быть выделены фазы обострения и ремиссии. Морфологической основой поражения миокарда являются воспалительные изменения (часто в комбинации с дистрофическими).
Наиболее частыми электрокардиографическими признаками были: изменения зубца Т (84,8%), в ряде случаев со смещением сегмента ST (32%), и увеличение электрической систолы (46,8%); реже встречались изменения зубца Р (30%) и комплекса QRS. Электрокардиографические изменения, напоминающие картину инфаркта миокарда, наблюдались у 2 больных.
Баллистокардиографически обычно регистрируются отклонения I—II степени по Броуну или нормальная кривая, а фонокардиографически часто устанавливается функциональный систолический шум и увеличение интервала Q — I тон.
Ферментные аномалии эритроцитов. В последние годы становится все более очевидным значение ферментных отклонений эритроцитов в развитии некоторых гемолитических анемий. Влияние этих отклонений на длительность жизни эритроцитов связано с первостепенной ролью метаболизма глюкозы, являющегося основным источником энергии эритроцитов в поддержании всей их физиологической деятельности.
Kremling и соавт. также рекомендуют при нефротуберкулезе у беременных в первую очередь назначать препараты ГИНК (по 5—6 мг на 1 кг
массы тела) как наименее токсичные, затем этамбутол (0,8—1,2 г в сутки). Бенемицин можно назначать во второй половине беременности по 0,4—0,6 г в сутки. Такое лечение позволяет добиться инактивации процесса во время беременности без вреда для плода и благополучного родоразрешения. Однако повторную беременность можно разрешить только после полного излечения. Наличие после нефрэктомии здоровой единственной почки не является противопоказанием к беременности и родам.