Анемии хронических заболеваний
В.В.Долгов, С.А.Луговская,
В.Т.Морозова, М.Е.Почтарь
Российская медицинская академия
последипломного образования
Анемии, сопровождающие инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания, получили условное название "анемии хронических заболеваний" (АХЗ). Это нормохромные анемии. Частота их при указанных состояниях достигает 100%. АХЗ занимают по распространенности второе место после железодефицитной анемии (ЖДА).
Патогенез. При всем многообразии патогенетических механизмов АХЗ (угнетение эритропоэза, нарушение метаболизма железа, действие гуморальных ингибиторов эритропоэза) одним из основных является перераспределение железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при различных воспалительных (инфекционных и неинфекционных) или опухолевых процессах. Поступающее в организм и высвобождающееся из эритроцитов железо переходит главным образом в депо, где и накапливается в макрофагах в виде ферритина. В то же время перенос железа из клеточного ферритина к трансферрину нарушен, что влечет за собой снижение уровня сывороточного железа. Развивается перераспределительный или функциональный дефицит железа вследствие накопления и блокады освобождения железа в тканевых макрофагах, что приводит к снижению доставки железа к эритрокариоцитам костного мозга, нарушению эритропоэза и развитию анемии.
В последние годы обсуждается роль некоторых провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-) в патогенезе АХЗ (рис. 30). Экспериментальными исследованиями показано, что ИЛ-1 и ФНО- способны повышать синтез ферритина и подавлять экспрессию гена эритропоэтина (ЭПО) в клетках почек и печени и соответственно снижать содержание ЭПО в плазме крови. У больных ревматоидным артритом, хроническими инфекциями, опухолевыми заболеваниями, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе отмечается повышение уровня ФНО- и ИЛ-1 в сыворотке крови, следствием чего является снижение синтеза ЭПО.
Эти же цитокины вовлечены в нарушение продукции ЭПО при острых и хронических воспалительных заболеваниях почек, таких как острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.
Таким образом, активация макрофагов сопровождается секрецией ряда провоспалительных цитокинов, ингибирующих синтез ЭПО, что, по-видимому, является основным механизмом в развитии анемического синдрома при хронических заболеваниях.
У больных с анемией хронических заболеваний костный мозг характеризуется нормальным или сниженным количеством эритрокариоцитов, нормальным или повышенным содержанием сидеробластов.
Периферическая кровь. Чаще анемия при АХЗ носит нормохромный нормоцитарный, реже умеренно гипохромный характер (рис. 31). Количество ретикулоцитов нормальное или уменьшенное.
Изменения метаболизма железа характеризуются перераспределительным дефицитом железа (снижение сывороточного железа, ОЖСС, трансферрина, НТЖ и повышение содержания сывороточного ферритина). Ферритин относится к острофазным белкам, поэтому повышенный уровень сывороточного ферритина при АХЗ может отражать не только запас железа в организме, но и явиться проявлением острофазного ответа, что ограничивает его использование в качестве показателя определения запасов железа.
Дифференциальная диагностика истинного и перераспределительного дефицита железа возможна только при условии определения уровня сывороточного ферритина (табл. 6).
Таблица 6. Дифференциальная диагностика анемии хронических заболеваний и железодефицитной анемииПоказатели крови ЖДА регенераторная стадия ЖДА гипорегенераторная стадия Анемия хронических заболенийRBCNccHbcccMCVccNMCHccNMCHCccNRDWccNРетикулоцитыNccЭритроцикариоциты к/мпccFe сывороткисccТрансферринппcНасыщение трансферрина FeсccФерритинсcпИЛ-1NNпФНО (TNF)NNп
Ошибочная диагностика ЖДА может повлечь за собой назначение препаратов железа (парентерально) с развитием вторичного гемосидероза.
В последнее время для дифференциальной диагностики ЖДА и АХЗ используется новый тест - определение растворимых трансферриновых рецепторов. На рис. 32 представлены результаты определения растворимых трансферриновых рецепторов (sТfR.) в контрольной группе пациентов без анемии, у больных ЖДА и АХЗ. Результаты свидетельствуют о высокой диагностической эффективности теста.
Железодефицитная анемия сопровождается усилением синтеза трансферриновых рецепторов, экспрессией их на поверхности клеток и увеличенным освобождением в кровь, где определяется повышенное содержание растворимых рецепторов трансферрина.
БИБЛИОГРАФИЯ [показать]
- Беркоу Р. Руководство по медицине The Merck manual. - М.: Мир, 1997.
- Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - М.: Медицина, 1985.
- Долгов В.В., Луговская С.А., Почтарь М.Е., Шевченко Н.Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа: Учебное пособие. - М., 1996.
- Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике. - М.: Триада-Х, 1997.
- Козинец Г.И. Физиологические системы организма человека, основные показатели. - М., Триада-Х, 2000.
- Козинец Г.И., Хакимова Я.Х., Быкова И.А. и др. Цитологические особенности эритрона при анемиях. - Ташкент: Медицина, 1988.
- Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия. - М.-СПб., 1999.
- Мосягина Е.Н., Владимирская Е.Б., Торубарова Н.А., Мызина Н.В. Кинетика форменных элементов крови. - М.: Медицина, 1976.
- Рябое С.И., Шостка Г.Д. Молекулярно-генетические аспекты эритропоэза. - М.: Медицина, 1973.
- Наследственные анемии и гемоглобинопатии / Под ред. Ю.Н. Токарева, С.Р. Холлан, Ф. Корраля-Альмонте. - М.: Медицина, 1983.
- Троицкая О.В., Юшкова Н.М., Волкова Н.В. Гемоглобинопатии. - М.: Изд-во Российского университета дружбы народов, 1996.
- Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. - М.-СПб., 2000.
- Baynes J., Dominiczak M.H. Medical Biochemistry. - L.: Mosby, 1999.
Источник: В.В.Долгов, С.А.Луговская, В.Т.Морозова, М.Е.Почтарь. Лабораторная диагностика анемий: Пособие для врачей. - Тверь: "Губернская медицина", 2001
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку -
узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"