| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Ожирение (продолжение)
Какова роль хирургии в лечении ожирения?
Национальный Институт Здоровья предложил следующие показания для выполнения операций при высокой степени ожирения:
· Пациенты с индексом массы тела более 40.
· Пациенты с индексом массы тела более 35, имеющие серьезные проблемы со здоровьем связанные с ожирением, например апноэ во сне (одышка сна), которая обычно исчезает после похудения.
Исследование, проведенное в Швеции сравнило две группы пациентов с сахарным диабетом и гипертонией. Одной группе была выполнена хирургическая операция по коррекции ожирения, другой хирургическое вмешательство не выполнялось. Перед включением в исследование средняя масса пациентов в обеих группах была равна. При обследовании пациентов через 2 года после операции, частота распространенности сахарного диабета и гипертонии была ниже у оперированных по поводу ожирения пациентов.
Хирургические вмешательства, выполняемые на верхних отделах желудочно-кишечного трактата с целью лечения ожирения носят собирательное название бариатрической хирургии. На начальных этапах с целью коррекции избыточного веса выполнялись операции, при которых создавался сообщение между начальными отделами тонкой кишкой и толстой кишкой (еюноколоноанастамозы) или конечными отделами тонкой кишки (еюноеюноноанастамозы) – то есть, по сути, создавался обход пищей большого участка тонкой кишки, и нарушалось всасывание пищевых масс. Однако в последующем после таких операций стали часто возникать осложнения в виде кишечной непроходимости и от их выполнения отказались. В настоящее время, используются принципиально другие в техническом аспекте и по лечебному эффекту операции, суть которых состоит в уменьшении размеров желудка или создании желудочного обхода.
Наиболее распространенным вариантом хирургического лечения ожирения является вертикальная бандажная гастропластика, приводящая к уменьшению размеров желудка за счет создания специальной конструкции в месте перехода пищевода в желудок. Другой вариант вмешательства – бандажирование желудка, в результате которой на желудок накладывается специальная надувная манжета, которая делит желудок на 2 части и уменьшает возможность приема больших количеств пищи. В последнее время такие операции выполняют с помощью лапароскопической техники. Желудочное шунтирование характеризуется созданием обхода желудка, когда пища практически сразу из пищевода, без ферментативной обработки поступает в кишечник и соответственно ей не усваивается.
Методики хирургического лечения ожирения постоянно совершенствуются, тем не менее частота летальности после таких вмешательств остается неизменной и находится в диапазоне 0,5 – 2%.
Риски хирургического лечения ожирения практически не отличаются от стандартных осложнений после хирургии, чаще всего это инфекционные осложнения, формирование тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен) и в легких (легочная тромбоэмболия) и риски, связанные с анестезиологическим пособием. Некоторые отдаленные риски связаны с возникновением нарушения всасывания железа в желудке и развитием железодефицитной анемии. Также возможно развитие витамин В 12 дефицитной анемии, сопровождающейся появлением нейропатии. Еще одним вариантом отдаленных осложнений бариатрической хирургии может стать образование камней желчных протоках и желчном пузыре. Это состояние носит название желчекаменной болезни (ЖКБ).
Рис.4 Модификации операций, используемых при хирургическом лечении ожирения.
Как выбрать безопасную и успешную программу снижения веса?
В последние годы ученые достигли больших успехов в понимании причин возникновения ожирения и улучшении результатов лечения этой серьезной и глобальной проблемы. Возможно позднее будут разработаны более эффективные и безопасные способы лечения ожирения, но в настоящий момент такое «волшебное лекарство» или «кремлевская таблетка» от ожирения еще не разработана. Пока что самым лучшим и безопасным способом снижения веса и профилактики повторного накопления избыточной массы тела является соблюдение строгой диеты и регулярное выполнение физических упражнений. Особенно актуален такой подход у пациентов в случае наличия у них сопутствующей патологии (например, гипертонии или сахарного диабета 2 типа), поскольку для их здоровья лучше бороться с избыточным весом, чем с побочными эффектами лекарственных препаратов. Перед началом лечения важно обязательно проконсультироваться с врачом-диетологом, имеющим большой опыт лечения пациентов с ожирением и положительную рекомендацию пролеченных им пациентов. Напоминаем, что использование в лечении лекарств или препаратов растительного происхождения нецелесообразно, поскольку такой вариант лечения не обладает никакой доказательной научной базы как минимум, а как максимум может быть малоэффективным и небезопасным.
Немаловажным аспектом успеха лечения является сильная мотивация пациента, нацеленного на снижение избыточного веса, желание похудеть, методичное последовательное соблюдение рекомендаций и сила воли. Важно также научиться считать потребляемые с пищей и сжигаемые в течение дня калории. Какие необходимые элементы программы по снижению веса нужно искать в предлагаемых многочисленных методиках похудения? Любая профессиональная и безопасная программа похудения должна содержать следующие пять ключевых пунктов:
1. Диета должна быть безопасной. Она должна содержать суточное содержание всех необходимых веществ: витаминов, минералов и белков. Диета для похудения должна быть низкокалорийной и продукты, используемые при лечении похудения должны быть естественными и традиционными.
2. Программа коррекции веса должна быть ориентирована на медленное, но постоянное снижение веса, если конечно врач-диетолог не считает, что более быстрый темп похудения не навредит здоровью. Ориентировочная скорость похудения в продуманных рациональных программах обычно составляет 0,5 – 0,75 кг в неделю, поэтому следует настороженно относиться к диетам и методикам, постулирующим о более высокой интенсивности похудения (2 кг за день и так далее).
3. Если Вы планируете согнать более 7-10 кг и имеете определенные проблемы со здоровьем до начала лечения, Вам необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку планируемое быстрое снижение веса может неблагоприятно отразиться на общем здоровье. Обязательно чтобы врач, у которого Вы получите консультацию, обладал опытом лечения ожирения и был компетентным в вопросе выбора диеты, ориентировался в программах похудения, точно знал, что проводимое лечения даст положительный результат. Если Вы планируете использовать очень низкокалорийную диету (чаще это специальная жидкостная формула диета, заменяющая весь рацион питания в течение одного - четырех месяцев), лучше находиться в тесном контакте с практикующим диетологом, который сможет своевременно предотвратить возможные неблагоприятные эффекты такой терапии.
4. Программа должна включать этап поддержания и стабилизации веса, приобретенного после этапа интенсивного похудения. Это один из самых важных пунктов в любой программе похудения, поскольку зачастую бывает сложнее удержать вес, чем снизить его от исходных значений. К сожалению, во многих предлагаемых программах он отсутствует. Программа похудания, которую Вы собираетесь выбрать, должна включить рекомендации по адаптации организма и психики пациентка к новым условиям диетического питания и физической активности, должна помочь изменить сложившийся образ жизни, который во многом стал причиной появления избыточного веса. Немаловажным компонентом программы лечения ожирения является проведение разъяснений и обучение относительно предпочтений в еде и долгосрочных планов диетического питания. Пожалуй самым важным фактором стабильного удержания веса является увеличение интенсивности ежедневных физических нагрузок или как минимум их регулярное выполнение. Постарайтесь быть активным (ой) в течение дня и включить в программу самые простые в исполнении средства для борьбы с ожирением (например, послеобеденная прогулка, использование лестницы в офисе вместо того, чтобы подниматься на верхние этажи здания на лифте, оставляйте ваш автомобиль подальше от офиса, что увеличит расстояние, проходимое от машины до офиса, и сделает такие прогулки регулярными). После консультации с диетологом Вы можете подобрать индивидуальную оптимальную программу упражнений с учетом графика работы или отдыха.
5. Предлагаемые коммерческие программы похудения должны содержать ориентировочные расчеты затрат на диетическое питание и другие связанные с ней расходы.
Важно помнить, что ожирение состояние хроническое и требует постоянного контроля. Слишком часто эта проблема рассматривается как временная, и после достижения желаемого результата о ней забывают. Однако длительно лечащиеся пациенты обычно знают, что контроль за весом должен стать пожизненным условием. Чтобы быть безопасной и эффективной, любая программа похудения должна предполагать постоянную работу «над собой», в противном случае она может обернуться значительной и бессмысленной тратой времени, денег, нервов и энергии.
Заключение
Залог успеха при лечении ожирения и избавления от избыточного веса – это подержание идеальной массы тела за счет баланса между потреблением пищи и калориями, расходуемыми организмом в течение дня. Вы то, что Вы едите. Вид и количество съедаемой пищи непосредственно влияет на возможность поддержания идеального веса и возможность похудеть.
Научно доказано, что прием в пищу диетических низкокалорийных продуктов влияет на здоровье всех возрастных групп. Министерство сельского хозяйства США даже специально разработала современные принципы диетического питания:
· Стараться съедать разнообразные пищевые продукты.
· Стараться уравновешивать съедаемую пищу физической активностью. Это позволит поддерживать или снизить вес.
· Предпочтение нужно отдавать потреблению продуктов из зерна, овощей и фруктов.
· Выбрать диету с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина.
· Выбрать диету с умеренным содержанием сахара.
· Выбрать диету с умеренным содержанием поваренной соли и натрия.